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我不是壞孩子--孩子為什么總愛發脾氣

發布時間:2024-02-08    發布作者:文/陳 燕

臨床上經常碰到家長抱怨孩子脾氣大,經常因一點小事就常脾氣大爆發,罵人,反復發作,這可能是孩子性格脾氣的問題,但是當其發脾氣與其發育階段不一致的時候,家長們還需要警惕孩子可能存在破壞性心境失調障礙。

什么是破壞性心境失調?

破壞性心境失調障礙(Disruptive Mood Dysregulation Disorder, DMDD)是美國精神醫學會制定的《精神障礙診斷與統計手冊(第五版)》(DMS-5)中新增的疾病類別。國內目前無相關流行病學數據,據美國研究表明,DMDD患兒的終生患病率為7.46%。在患病4年后,顯示出更多需要精神治療的臨床病癥,如抑郁障礙、焦慮障礙。
作為一種兒童及青少年精神疾病,DMDD核心癥狀是慢性、嚴重而持續性的易激惹, 伴有嚴重的、反復的脾氣爆發, 平均每周至少發作3次,診斷年齡區間在6~18歲。

1、脾氣暴發:常發生在受到挫折后,主要表現在言語和行為方面,如說難聽的話,罵人、摔砸東西、推人、打人等,和發育水平不相稱。

2、不愉快的心境:在不發牌氣的時候,患者的心境是不愉快的,容易生氣感到煩惱,覺得周圍人都對他不好,自我評價過低。

破壞性心境失調的原因?

1、遺傳因素:遺傳因素對DMDD患病率的影響已得到多項研究證實,母親心理健康狀態與患兒患病存在相關性;

2、腦功能異常:DMDD患者存在情緒處理功能障礙,杏仁核過度激活,與抑郁障礙存在相似的神經生物基礎,如5-羥色胺的異常。

3、信息加工缺陷:患者的負性情緒一旦被激發出來,他們很難調節這種負性情緒?;颊吒菀资艿截撔陨钍录挠绊?,面且更傾向于使用社會所不能接受的行為來應對自己的負性情緒。

4、教養方式:家庭環境與教養方式增加了兒童罹患DMDD的風險,兒童早期被忽視,不良的家庭互動以及不良的母嬰依戀限制了孩子逐步獲得高階認知功能,造成感覺整合能力的缺陷,從而影響了他們早期情感調節能力的發展,也可能誘發破壞性心境失調。

家長怎么辦?

家長發現孩子存在上述的情況,可以及時前往精神科咨詢就診,目前破壞性心境失調障礙的治療主要是藥物治療和心理治療。
藥物治療:目前藥物干預大致可分為心境穩定劑、非典型抗精神病藥、神經興奮劑和其他藥物四類。藥物治療能夠使得攻擊行為明顯改善,且耐受性良好,但對社會功能損害的修復效果不明顯。
認知行為治療:學界普遍認為DMDD患兒對社會情境的認知處理存在缺陷,情緒調節能力較差。因此,對于DMDD的治療通常側重于問題解決能力的培養,以幫助患兒培養更具適應能力的方式來思考和應對其社會境遇。針對DMDD患兒的認知行為治療(CBT),可參考已出版的治療手冊施行。例如,《問題解決技能培訓》(Problem-Solving Skills Training),《憤怒控制培訓》(Anger Control Training),以及《兒童憤怒和攻擊的認知行為療法》(CBT for Anger and Aggression in Children)。


家長管理培訓:家長管理培訓(Parent Management Training, PMT)是指針對青少年的不服從和攻擊等破壞性行為的干預措施。PMT基于操作性條件反射的原則,假設患者行為受行為結果影響,認為親子互動是減輕病癥的基礎。PMT要求兒童與父母或照顧者一起進行。過程中,父母或照顧者幫助兒童對適應性行為使用正強化(如選擇性注意和表揚),對不適應性兒童行為使用負強化(如主動忽視)或不反應(如暫停),從而改善其非適應性行為。




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